MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS DA COVID-19

👃🏼 As manifestações respiratórias associadas à COVID-19 são o principal motivo de preocupação por parte das equipes de saúde pelo risco de vida associado. Entretanto, vários outros tipos de manifestações clínicas têm sido relatados nas pessoas infectadas. Há um corpo de evidências crescente associando a infecção por COVID-19 com o risco de sintomas neurológicos.

🧠 A perda de olfato e paladar é, de longe o sintoma neurológico mais comum, reportado em mais de 80% dos casos. Entretanto, outras manifestações mais graves são possíveis e, embora pouco comuns (<1%), atingem uma grande quantidade de pessoas em números absolutos, dada a extensão da pandemia. Essas manifestações podem ser reputadas aos efeitos diretos do vírus no sistema nervoso, a uma doença para-infecciosa ou pós-infecciosa imunomediada ou às complicações neurológicas dos efeitos sistêmicos da COVID-19. São essas as manifestações neurológicas desenvolvidas durante a infecção: 1) Encefalites: Inflamação do encéfalo por um vírus ou bacteria. Sintomas típicos de encefalite, como irritação, confusão e estado de consciência reduzido, algumas vezes associado a convulsões. 2) Outras encefalopatias: Encefalopatia é um processo patobiológico no cérebro que geralmente se desenvolve ao longo de horas a dias e pode se manifestar como personalidade, comportamento, cognição ou consciência alterados. 3) Encefalomielite disseminada aguda (EDA): é uma doença autoimune, ou seja, o sistema imunológico do próprio corpo atacando o cérebro e a medula espinal. 4) Doenças musculares do sistema nervoso periférico (Síndrome de Guillain-Barré): Distúrbio autoimune que afeta os nervos. Os sintomas se caracterizam como fraqueza dos membros, ausência de reflexos e alteração de sensibilidade. 5) Perda de olfato e paladar: A perda de olfato (anosmia) e de paladar (ageusia) foram os primeiros sintomas neurológicos relatados e podem ser considerados marcadores diagnósticos úteis para a doença. Apesar de poderem ocorrer em qualquer infecção respiratória por causa da coriza, o fato de essas alterações ocorrerem independentemente desses sintomas sugere o acometimento do nervo olfativo. 6) Doenças cerebrovasculares: AVC hemorrágico ou isquêmico, hemorragia intracerebral e/ou trombose venosa. Na maioria das vezes, ocorre em pacientes que apresentam fatores de risco para esse tipo de doenças, como hipertensão, diabetes e doença vascular.

⁉️ De que forma o SARS-Cov-2 pode causar danos neurológicos? A rota de entrada mais plausível é via terminações nervosas do nariz, o que é evidenciado pela perda característica do olfato. Essa rota também costuma ser explorada por outros vírus, como o do herpes. Outras rotas possíveis incluem a passagem pela barreira hematoencefálica ou através de leucócitos infectados. O dano neuronal pode tanto ser causado diretamente pelo vírus, pela resposta imune contra o mesmo, ou por ambos. Já as doenças cerebrovasculares e vasculares podem ser devidas à coagulopatia associada à infecção.

💻 Referência: Ellul et al. (2020)